Selhání ledvin u psa, známé také jako renální selhání, je vážné a bohužel poměrně časté onemocnění, zejména s přibývajícím věkem. Ledviny hrají klíčovou roli v udržování zdraví celého organismu – filtrují odpadní látky z krve, regulují krevní tlak, produkují hormony a udržují rovnováhu tekutin a minerálů v těle. Když ledviny přestanou správně fungovat, tyto životně důležité procesy jsou narušeny, což vede k hromadění toxinů v těle a vážným zdravotním problémům.
Co je selhání ledvin?
Selhání ledvin nastává, když ledviny ztratí svou schopnost účinně filtrovat krev a odstraňovat odpadní produkty, jako je močovina a kreatinin. Existují dva hlavní typy selhání ledvin:
- Akutní selhání ledvin (ARF): Vzniká náhle a rychle, obvykle během několika hodin nebo dnů. Často je způsobeno toxiny, úrazem, infekcí nebo náhlým poklesem krevního tlaku. Včasná a agresivní léčba může vést k úplnému nebo částečnému zotavení.
- Chronické selhání ledvin (CRF): Vyvíjí se pomalu, postupně, v průběhu měsíců až let. Je to progresivní onemocnění, při kterém se funkce ledvin postupně zhoršuje. CRF je nejčastější formou renálního selhání u psů a bohužel je nevyléčitelná. Cílem léčby je zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života psa.
Příčiny selhání ledvin u psa
Příčiny se liší pro akutní a chronické formy:
Příčiny akutního selhání ledvin:
- Toxiny: Nejčastější příčina. Patří sem například nemrznoucí směs (ethylenglykol), některé léky (nesteroidní protizánětlivé léky – NSAID ve vysokých dávkách, aminoglykosidová antibiotika), těžké kovy, některé rostliny (např. lilie u koček, ale psi mohou být také citliví), jedy na hlodavce.
- Akutní bakteriální infekce: Například leptospiróza, která se přenáší močí infikovaných zvířat a je potenciálně smrtelná.
- Hypovolemie/Šok: Náhlý a výrazný pokles krevního tlaku (např. při těžké dehydrataci, úrazu, srdečním selhání) může způsobit nedostatečné prokrvení ledvin.
- Ucpání močových cest: Například močovými kameny nebo nádory, které brání odtoku moči a vedou k poškození ledvin.
- Tepelný úpal.
- Srdeční selhání.
Příčiny chronického selhání ledvin:
- Věk: Postupná degenerace ledvin s věkem je nejčastější příčinou.
- Genetická predispozice: Některá plemena jsou náchylnější k ledvinovým onemocněním (např. kokršpaněl, německý ovčák, zlatý retrívr, bullteriér, shih-tzu).
- Dlouhodobá hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Chronické zánětlivé onemocnění ledvin: Například glomerulonefritida.
- Opakované akutní poškození ledvin: Každá epizoda akutního selhání může zanechat trvalé poškození.
- Nádory ledvin.
- Chronické močové kameny nebo infekce.
Příznaky selhání ledvin
Příznaky se mohou lišit v závislosti na typu a závažnosti selhání, ale často zahrnují:
- Zvýšené pití a močení (polydipsie a polyurie): Toto je často jeden z prvních a nejvíce patrných příznaků chronického selhání, protože ledviny již nejsou schopny koncentrovat moč.
- Snížený apetit nebo nechutenství.
- Zvracení a nevolnost.
- Úbytek hmotnosti.
- Apatie, únava, slabost.
- Dehydratace: Suché dásně, zapadlé oči, snížená elasticita kůže.
- Zápach z úst (uremický dech): Způsobený hromaděním toxinů.
- Vředy v dutině ústní: Na dásních nebo jazyku.
- Slabost nebo kulhání: Kvůli nerovnováze vápníku a fosforu.
- Anémie: Ledviny produkují hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek. Při selhání ledvin jeho produkce klesá.
- Zhoršení srsti.
- Třes nebo křeče: Při velmi vysokých hladinách toxinů.
Diagnostika selhání ledvin
Včasná diagnostika je klíčová, zejména u akutního selhání.
- Klinické vyšetření: Veterinář posoudí celkový stav psa, známky dehydratace a další příznaky.
- Krevní testy: Nejdůležitější pro diagnostiku. Měří se hladiny močoviny (BUN) a kreatininu, které jsou indikátory ledvinové funkce. Dále se sledují elektrolyty (draslík, fosfor, vápník) a krevní obraz (anémie). Novější a citlivější marker SDMA (symetrický dimethylarginin) dokáže odhalit snížení ledvinové funkce mnohem dříve než močovina a kreatinin.
- Vyšetření moči: Měří se specifická hmotnost moči (ukazatel schopnosti ledvin koncentrovat moč), přítomnost bílkovin, cukru, krve nebo bakterií.
- Zobrazovací metody:
- Ultrazvuk břicha: Pomáhá posoudit velikost, tvar a strukturu ledvin, odhalit nádory, kameny nebo jiné abnormality.
- Rentgen: Může odhalit ledvinové kameny.
- Měření krevního tlaku: Vysoký krevní tlak je častý u ledvinového selhání a může ho zhoršovat.
- Biopsie ledvin: V některých případech (zejména u akutního selhání) může být doporučena pro určení specifické příčiny poškození.
Léčba selhání ledvin
Léčba se liší v závislosti na typu a závažnosti onemocnění.
Léčba akutního selhání ledvin:
Akutní selhání ledvin je život ohrožující stav vyžadující okamžitou a intenzivní veterinární péči, často hospitalizaci.
- Odstranění příčiny: Pokud je to možné (např. protilátky proti leptospiróze, výplach žaludku u otravy).
- Intravenózní tekutiny (infuze): Klíčové pro rehydrataci psa, proplachování ledvin a odstraňování toxinů z krve.
- Léky: Na podporu ledvinové funkce, proti zvracení, na snížení krevního tlaku, antibiotika (pokud je přítomna infekce).
- Dialýza: V závažných případech může být potřeba hemodialýza nebo peritoneální dialýza k odstranění toxinů z krve, dokud se ledviny nezotaví.
- Monitorování: Důkladné sledování hydratace, produkce moči a krevních parametrů.
Léčba chronického selhání ledvin:
Chronické selhání ledvin je nevyléčitelné, ale správnou léčbou lze výrazně zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života psa. Cílem je zmírnit klinické příznaky a snížit zátěž na zbývající funkční ledvinovou tkáň.
- Renální dieta: Je základním kamenem léčby. Speciální diety pro psy s ledvinovým onemocněním mají:
- Snížený obsah bílkovin: Aby se snížila tvorba odpadních produktů, ale stále dostatek pro udržení svalové hmoty.
- Snížený obsah fosforu: Fosfor se hromadí u ledvinového selhání a zhoršuje jeho průběh.
- Snížený obsah sodíku: Pro kontrolu krevního tlaku.
- Zvýšený obsah omega-3 mastných kyselin: Mají protizánětlivé účinky.
- Zvýšený obsah vitamínů B: Kvůli jejich ztrátám močí.
- Léky na kontrolu fosforu: Vazače fosforu (např. aluminium hydroxid) se podávají s jídlem, aby se snížila absorpce fosforu z potravy.
- Léky na snížení krevního tlaku: ACE inhibitory (např. benazepril) nebo blokátory kalciových kanálů.
- Léky na potlačení nevolnosti a zvracení: Antiemetika.
- Doplňky draslíku: Pokud má pes nízkou hladinu draslíku (hypokalémii).
- Léčba anémie: Může být nutné podávat doplňky železa nebo speciální injekce erytropoetinu.
- Subkutánní (podkožní) tekutiny: U mnoha psů s CRF je nutné pravidelně doma podávat infuze pod kůži, aby se udržela hydratace a pomohlo se vyplavování toxinů. Veterinář vás naučí, jak to provádět.
- Pravidelné kontroly u veterináře: Monitorování krevních parametrů, moči a krevního tlaku je nezbytné pro úpravu léčby.
- Udržování hydratace: Zajištění stálého přístupu k čerstvé vodě, případně podpora pití (např. fontánky na vodu).
Prevence a prognóza
Prevence akutního selhání ledvin:
- Chraňte psa před toxiny (nemrznoucí směs, léky, jedy).
- Zajistěte očkování proti leptospiróze.
- Dbejte na prevenci dehydratace, zejména v horkém počasí.
Prevence chronického selhání ledvin:
- Pravidelné veterinární prohlídky, zejména u starších psů, s kontrolou krve (včetně SDMA).
- Krmení kvalitní a vyváženou stravou.
- Udržování ideální hmotnosti.
- Včasná léčba infekcí močových cest.
Prognóza:
- Akutní selhání ledvin: Prognóza je variabilní a závisí na příčině a rychlosti zahájení léčby. U některých psů se funkce ledvin zcela obnoví, u jiných dojde k trvalému poškození a rozvoji chronického selhání.
- Chronické selhání ledvin: Prognóza je bohužel vždy opatrná, protože onemocnění je progresivní. Nicméně, s důslednou a správnou léčbou, dobrou dietou a pečlivou péčí mohou psi žít mnoho měsíců až let s dobrou kvalitou života. Včasná diagnostika a zahájení léčby v raných fázích výrazně prodlužují přežití a zlepšují komfort psa.
Selhání ledvin u psů je vážná diagnóza, ale neznamená konec. S láskyplnou péčí, důsledným dodržováním pokynů veterináře a přizpůsobením životního stylu vašeho psa, můžete svému mazlíčkovi zajistit co nejlepší a nejkomfortnější život i s tímto onemocněním. Důležitá je včasná konzultace s veterinářem při prvních příznacích.